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被架拐子了 - 牙冠斷裂

 

被架拐子了 - 牙冠斷裂       陳煥文醫師 
青少年小朋友常常打籃球撞傷或騎腳踏車不慎跌倒,首當其衝是門牙斷裂。家長常會驚惶失措,小朋友也會嚇到六神無主。
 
牙齒斷裂常有多種分類,在此不詳述。
 
處理原則為二大方向:
1. 如傷及牙髓神經,則應儘快保護牙髓或是直接根管治療(醫師 會依症狀判斷)

2. 是否牙齒需要固定,如需要固定時大致為輕輕力量的固定,時間約1~2週。通常牙周韌帶會癒合完全。但仍需定期觀察。

 
 (圖)為牙冠斷裂時,未傷及牙髓神經時,只要用樹脂填補即可

 

如果撞到當時可以撿回斷裂的部份,可以請醫師黏著回去更好。

騎腳踏車跌倒了-牙冠斷裂傷及牙髓神經

 

騎腳踏車跌倒了 - 牙冠斷裂傷及牙髓神經       陳煥文醫師 
如果牙冠斷裂後,傷及牙髓神經時,應該適時將感染的牙髓清除乾淨,牙髓神經摘除時深度依照感染的狀況決定。如曝露一點點時,只需摘除牙冠部份的牙髓組織即可(圖一)
 
如果牙根尖已有病變,如(圖二)牙根尖已有感染,所以神經管會壞死,則整段神經管好好清除及封填。請家長不用擔心,根管治療後的牙齒再加上牙冠的保護,仍可以使用很久的。


圖一


圖二

吸奶嘴

 

吸奶嘴       兒童牙科張懿丹醫師 
因為原始的對於食慾的需求,小寶寶在嬰兒時期自然就會產生吸允的動作,這是所謂的口腔期,小寶寶會藉由口腔的活動來獲得滿足,除了以吸允的方式來進食,維持生長發育之外,更可經由吸允的動作促進唇與舌頭附近的觸覺,進而得到滿足的感覺,所以在二歲之前喜歡吸母乳、奶嘴、奶瓶、手指等是很自然的。
 
隨著寶寶年齡的增長,能夠消化,咀嚼硬的食物時,吸允的反射動作就會自動消失,加上人際關係的拓展與生活作息正常化,他會開始接觸很多其他除了家裡的人,也會接觸許多外在的東西和不同的環境,這些外在的刺激會讓小寶寶轉移對吸允的依賴感,而不再強烈需求。
 
大約在一歲的時候,大部分的小寶寶就會減少吸允的欲望,但是如果這個行為持續到兩三歲以後,變成一種習慣,可能就得想辦法戒除囉!因為長期的吸允習慣,反而會造成牙齒不正常的咬合。此外,乳牙的牙弓更是恆牙發育的基礎,如果長時間的吸奶嘴吸手指或是用奶瓶餵食都會造成乳牙咬合不正,未來的恆牙齒列也會受到影響。這是由於吸奶嘴或手指時,臉部肌肉和舌頭都會推擠牙弓,造成前牙開咬,後牙錯咬,牙弓寬度減少導致牙齒排列擁擠等問題。
 
但是,有些小寶寶喜歡依賴某些東西帶給他安全感,家長也常常會認為因為吸奶嘴吸手指,具有安撫小朋友情緒的作用,讓他們吸比較不會吵鬧,所以要讓家長在一歲以前就讓小朋友戒掉吸東西的習慣似乎不太可能,所以為了能同時滿足嬰兒口腔期時的需要,還要同時顧及減少不正常咬合的影響,比較理想的年齡應該是在兩歲左右的時候開始改掉吸奶嘴奶瓶或是手指的習慣,有研究發現如果三歲以前就戒掉的話,對咬合發生的影響是很小的。
 
三歲以前,家長可以經由醫師指導幫忙小朋友改掉習慣,但是如果超過四,五歲(恆牙的門牙牙冠發育形成)還戒不掉,醫生就必須要介入,以特殊的治療來幫忙改正。
 
不過,這些孩子的習慣建立已經根深蒂固,提醒家長應該要用更大的耐心及更長的時間來處理,不要立即強烈限制孩子的戒除,否則可能會讓孩子留下不好的印象。
 
 要改善用奶瓶餵食的習慣,建議在一歲到一歲半時,當小寶寶已經長了牙齒,可以吃副食品時,儘量讓他們吃固體食物,取代單獨以牛奶當作營養的來源。家長也可將奶瓶中的牛奶漸漸稀釋,並配合學習杯以及吸管的使用. 讓小朋友逐漸改掉用奶瓶喝牛奶的習慣。
 
奶嘴的話,建議家長盡量使用自然形狀的奶嘴,扁型的奶嘴頭比起圓形的較不會影響咬合. 基本上吸奶嘴的孩子,如果父母將奶嘴藏起來,可能只需要二、三天甚至一個星期孩子就可以戒掉奶嘴。
 


    而吸手指的孩子,因為手指的便利性,可能就需要比較長的時間,才戒得掉。
有些學者建議讓小朋友戴手套、在小朋友的手指上綁繃帶或是在小朋友手上塗帶有苦味的藥物,還有人將石蕊試紙貼在小朋友的大拇指,當小朋友把手指放到嘴巴,接觸到口水,他的手指就會變成藍色. Baer‘s procedure則是建議家長藉由在講睡前故事的時候來改正吸手指的習慣,因為睡覺時間是小朋友最容易發生吸手指習慣的時候,當小朋友有吸手指的動作,家長就要停止說故事,直到小朋友沒有吸手指才繼續講,利用這種方式來提醒小朋友不要吸手指。
 
雖然我們可以藉由各種不同的方式改正小朋友的習慣,但是要注意到不能直接去阻止他們,像是從嬰兒的嘴巴直接把手指或是奶嘴拿走,也不能因為這樣而對他們生氣或是處罰他們,對於學齡前的孩子,更是不能嘲笑或者是批評他們,當孩子已經稍能溝通時,盡量用其他的東西來轉移孩子對奶嘴、手指的依賴,同時好好的告訴他,為什麼父母希望他可以戒掉奶嘴及手指。一些心理學家也認為家長要提供小朋友一個適當的生活環境,藉由每天的學習教育,去促進小朋友在身體以及精神方面的成長,花時間去了解小朋友真正的興趣,讓小朋友對吸手指或吸奶嘴之外的事情產生興趣之後,自然會減少這些不良的習慣,而家長也必須要維持家裡合諧,和歡樂的氣氛,小朋友在這種環境下成長,就不會有將尋求愉悅的方式寄託在吸手指或奶嘴的行為上. 給他足夠的安全感及滿足感,自然能讓他逐漸脫離對奶嘴或手指的依賴。
上帝忘記的牙胚寶寶-先天性缺牙(PartII)

再者也有高比例先天性缺上顎側門齒(圖五)或下顎側門齒,分別有一邊或兩邊,治療方式和上述相同,不外乎是製作假牙或矯正關閉缺牙的空間(圖六)。因為是缺前面門面的牙齒,在美觀上的考慮牙醫師會更加謹慎,病患無庸擔心。美麗的笑容自有一定的規範和標準,只要好好的分配空間都可亂真。

缺側門牙(圖五)

矯正後(圖六)

   缺側門牙

人工植牙

最後比較麻煩的是多數恆牙胚先天性的缺牙,原因不是很清楚,大部分和遺傳有關,小朋友如果有這種情形時,家長也常有相同的缺牙狀況(如圖七),缺牙數目少則三、四顆,多則十幾顆,治療上也相對困難。小朋友的治療大部分以保留乳牙為最主原則,能使用多久就用多久,之前也提過成人仍保有乳牙的情形也是常見的。如果不幸脫落後也不用太擔心,現在植牙技術很發達,大部分都可以解決的。只是小朋友因為還再生長的關係,必須等到齒槽骨生長結束,才能進行植牙。

先天缺恆牙胚(圖七)

有一種情況稱為外胚層發育異常(Ectodermal dysplasia),常伴隨毛髮(眉毛)稀疏或指甲異常,口內則有許多地方缺牙,真正原因亦不明,不外乎是遺傳基因的問題,解決方式則和多顆缺牙相同。

小朋友如有上述情況時,其實家長不用太擔心或悲觀,畢竟上帝忘記的只是牙胚而已,而不是四肢或其他器官。

牙醫師的治療方式有許許多多的選擇,只要依小朋友個別的情況通常都可以獲得最佳的治療。

上帝忘記的牙胚寶寶-先天性缺牙(Part I)

最近常有家長詢問小朋友照完X光後發現乳牙下面沒有恆牙牙胚,少則一顆多則十幾顆,擔心!所以藉此文章解釋小朋友先天性缺牙的問題。

所謂先天性缺牙是指在一般恆牙數目中少了牙胚,所以該牙齒不會再長出。最常見的位置在第三大臼齒(俗稱智齒)(圖一) ,這種情形幾乎不會有影響反而要竊竊自喜,因為可以不用在拔除智齒了,智齒在整個牙弓咬合不是很重要的。

有智齒 沒有智齒(圖一)

其他常見的牙位是下顎第二小臼齒(第五顆牙齒) ,有缺一顆(圖二)或者二邊(圖三)各缺一顆。一般乳齒脫落需要有下面恆牙的發育把乳牙牙根吸收,乳牙才正常脫落;如果沒有恆牙胚時,乳齒可以一直留在口腔中繼續使用,臨床上也常見四、五十歲的成人仍保留有乳齒的情況(所以乳齒本來就應該好好的保養) ,但是如果是乳齒蛀牙或牙根條件不好不能保留時,乳齒脫落後兩旁的牙齒會有傾斜的疑慮,解決的方式可以用人工植牙或評估全口矯正的可能,把第二小臼齒的空間關閉(圖四),這樣就一勞永逸了。(矯正的方式本來就有高比例利用拔除牙齒的空間,讓其他牙齒排列更整齊)

 

  
缺一顆(圖二) 缺兩顆(圖三) 矯正排列整齊(圖四)

 

上帝多給的牙胚寶寶-多生牙

牙齒胚胎在媽媽肚子裡已經開始決定了,有些時候牙胚數目會在中央(Drntal lamina)發育成牙胚時,多形成了牙胚,所以日後就有多生牙的產生。

 位置上常見在兩個正中門牙當中,又稱正中赘齒(Misiodens) (如圖一) ,有一顆或兩顆多生牙的情形,在門診是常見的,比例大約是2~3%左右

 

圖一 圖二

 

牙齒中間的小帶子---唇繫帶過低

唇繫帶是指正中門齒牙齦上和口腔黏膜相接的纖維組織它正常的位置約離牙齒牙齦尖端交界線的5mm 10mm(圖一)中間最好有一段角質化的牙齦組織這樣當唇繫帶受到肌肉運動牽引時不會直接拉扯到牙齦組織

如果繫帶過低時(圖二)會造成牙齒和牙齦中間有較大的空間這種大的空間比較會塞東西將來造成牙周的問題及破壞齒槽骨。

再者有些繫帶過低影響正中門齒的自然閉合時應施行切除繫帶的小手術方可解決。

現代雷射器械的發展有傷口小,流血少復原快的優點一般小朋友都癒合非常良好家長毋庸擔心

至於何時施行手術主要還是依個別狀況來判別如果乳齒階段因繫帶而清潔不易時可以考慮先行切除如果沒有太大不便則可以等到恆齒犬齒(12歲左右)萌芽完成才作正中唇繫帶切除主因是較大的小朋友合作度更好,及不影響門牙的自然閉合。一旦切除完畢即一勞永逸免除門齒再度打開的困擾。

 

圖一: 正常繫帶 圖二: 繫帶過低矯正關閉縫隙及繫帶切除

 

牙仙子受傷了

 

何佳諭醫師
 
活潑好動的小朋友每天跑跑跳跳,難免有跌倒撞傷的時候,顏面部分最常發生的就是門牙斷裂,或者嘴唇的挫傷。
門牙撞傷後可能發生的後遺症包括
1.     神經壞死。臨床症狀為牙齒變色、疼痛、長膿包等。
2.     牙根吸收。臨床症狀為牙齒搖動度大、咀嚼疼痛。
3.     傷口感染。臨床症狀為紅腫、傷口癒合不佳。
4.     恆牙萌發異常。這是乳門齒外傷後遺症中影響最深遠的。恆牙牙胚在外傷當時受到撞擊,可能發生牙根彎曲,或者移位,會造成萌發的困難。由於恆牙牙胚在受傷當時尚在發育中,X光片檢查無法預測其發展,故通常在小朋友開始換門牙時才會被發現。
門牙撞傷後該怎麼辦呢?
爸爸媽媽在小朋友牙齒撞傷後都會十分心急與自責,以下的步驟可以幫助爸爸媽媽為小朋友做有效且有系統的處理。
1.     如果有嘴唇或牙齦的傷口,可以先以紗布沾水清潔,並加壓止血。
2.     牙齒如果整顆脫出可以泡在唾液、冰牛奶或生理食鹽水中,一併帶去給醫師,但乳牙不建議再種回去恆牙則考慮植回。
3.     盡速就診並按醫師指示回診追蹤。
4.     注意清潔,不要因為怕動到傷口而不敢清潔。
兒童牙科醫師對於小朋友的口腔外傷處理都很有經驗,即使發生恆牙換牙困難也都是可以解決的,爸爸媽媽可以放輕鬆喔!
 
 
 乳門齒牙齦挫傷  右上乳門齒被擠入牙齦
乳門齒牙齦挫傷 右上乳門齒被擠入牙齦

 

小朋友第一次看牙

小朋友第一次看牙時,家長應注意哪些事情

小朋友對於上牙醫診所就診總是有著莫名的恐懼,害怕冰冷的診療室,害怕發出怪聲音的醫療機械。家長在帶小朋友到牙科看診時必須先給他心理建設,要用鼓勵的方式,使小朋友心理上先對看牙產生正面印象;千萬不要用威脅方式,使小朋友先在心中產生負面印象,導致小朋友排斥看牙。

就診時最好攜帶小朋友平時使用的口腔清潔工具(牙刷、牙膏等),讓牙醫師評估清潔工具是否恰當,並方便牙醫師教導正確且有效率的刷牙方法。另外家長也可先準備好對於牙齒生長及口腔照顧的任何問題,向牙醫師請教,牙醫師也會詳細的回答。所以小朋友的第一次看牙除了可建立良好的看牙經驗外,家長也可獲益良多。

 

什麼是乳牙套

 什麼是乳牙套?

 乳牙套又稱為不鏽鋼牙套,目前已廣泛地應用在兒童牙科,最主要的好處是取代傳統
填補物會脫落的缺點,並可保謢乳牙預防蛀牙及恢復咬合的功能,可說是好處多多。
 
 什麼情況下要做乳牙套呢?
 1.嚴重的蛀牙:若乳牙蛀洞較大或有三面以上的蛀牙,已不適合用銀粉或樹脂來
填補,必用乳牙套來復形,不但可以恢復牙齒咬合的功能,也可減少空間的喪失。
  2.猛烈性蛀牙:對有高蛀牙率的小朋友來說,使用乳牙套不但較持久耐用,更有
預防蛀牙的功能,再發生蛀牙的機率會降低許多。
  3.牙髓治療後:做過牙髓治療的乳牙,牙冠部分剩下的齒質相當薄弱,並不適合用
填補的方式,因此最好是裝乳牙套。
  4.牙釉質發育不全:乳牙若有牙釉質或牙本質發育不全,通常牙釉質會很快地被磨
損掉,使得牙齒非常地敏感,小朋友在吃東西時也會抱怨疼痛,因此這類牙齒應儘
快裝上乳牙套,避免牙釉質剝落。
  5.嚴重的磨牙。
 
Q 裝上乳牙套後有什麼要注意的嗎?
A 1.裝上乳牙套的前二、三天會感覺緊緊的,若有須要可服用醫師開立之止痛藥。
  2.若乳牙套有鬆動的情形請立刻就醫,請醫師檢查後再固定。
  3.若乳牙套脫落,請小心保管,並請醫師重新裝回。
  4.請四個月或半年回診一次,定期檢查。
 
Q 裝上乳牙會不會影響將來恆牙的生長?

A 有裝乳牙套的乳牙,並不會影響到乳牙牙根的吸收及將來恆牙的生長,請家長放心。

為什麼要做乳牙套?

           乳牙套的好處是取代傳統填補物容易脫落的缺點,並可保護乳牙及預防蛀牙,和恢復咬合功能

當小朋友蛀牙洞較大時,通常會先牙髄治療,治療後所剩下的齒質會變的薄弱,並不適合用填補的方式來填補,因為蛀牙率及失敗率較高。或者對於蛀牙率高的小朋友和乳牙牙釉質發育不全的牙齒,兒童牙科醫師會建議幫乳牙裝上乳牙套,以避免乳牙在咀嚼時不經意的咬裂掉,進而造成乳牙的拔除。
 
小朋友在裝上乳牙套的前兩天會感覺到緊緊的,請家長不用太過於擔心。
 裝上乳牙套的乳牙,並不會影響乳牙牙根的吸收及將來恆牙的生長。
       
        當小朋友口腔都治療完成後,家長更要好好的照顧小朋友口腔衛生包括乳牙套,並請定期每3個月或半年定期回診檢查追蹤。
 
                                                                                                 

      嚴重的蛀牙                             乳牙套保護起來                     乳牙套不影響未來恆牙的生長                 

 

兒童口腔的早期矯正治療

齒顎矯正在牙科治療項目中,是不可或缺的一環,齒顎矯正的目的不只是大部分人覺得美觀的治療而已,其實主要的目的是讓顏面的肌肉、神經,甚至是骨骼更加的協調平衡,讓咀嚼功能達到最好的狀態。畢竟飲食是每天要做的事,牙齒每天在用,不可謂不重要!

牙齒矯正的最佳時機〈幾歲以前〉什麼時間?

常有家長問小朋友什麼時候可以開始矯正呢?其實因為小朋友個別發育的差異性,很難確實說一定幾歲可以開始治療。最好的方式是“儘早的診斷、適時的治療”。矯正醫師根據每位小朋友的情況,可以檢查乳齒換牙的情形,恆齒萌出的狀況,頭顱生長的方向以及有無不良的口腔習慣….等等條件,來決定每位小朋友的治療方式。所以可以說量身訂製是最佳的時間表。雖然大部分的小朋友可以等到快完成換牙的階段再開始治療,但是有些情況是可以早期治療的,所謂的早期治療是大約開始於7-9歲之間,乳齒開始脫落,恆齒開始有幾顆長出的階段。齒顎矯正很少是針對乳齒來處理,大部分還是針對恆牙排列整齊的治療,所以在剛萌出時,有問題發生時,就可以即時的處理,解決日後產生更複雜的情況,使治療趨於複雜。所以齒顎矯正早期治療的目的是減少齒槽骨或上下顎發育的問題,不要影響正常生長咀嚼功能、美觀或心理上的不適。好處是可能一個簡單的裝置,很短的時間和花費少的情況,就解決了問題。
早期治療在做什麼?
早期治療的目的是阻止不好的生長方向,發現有沒有干擾正常萌芽的情況,例如不好的口腔習慣(咬指甲、吸手指、咬嘴唇等等),也需要檢查吞嚥的動作、站立姿勢等等,治療的方式不見得一定是要很複雜的裝置,可能一些簡單的活動式或固定式的裝置,或是訓練小朋友正確的姿勢及吞嚥動作等,都是早期矯正治療的範圍。
例如 1、 因恆牙萌出時,上下門牙錯咬,造成下門牙牙齦萎縮,宜儘早治療(圖1-a、1-b)。早期矯正治療方式,利用活動式的矯正器(圖1-c),或簡單的裝置(圖1-d),將上門牙慢慢推出,回復到正確的咬合位置。
如圖示:
     
 
(圖1-a)門牙錯咬             (圖1-b)矯正後                  (圖1-c) 活動式矯正器     (圖1-d) 簡單的矯正裝置

例2、小朋友有吸手指的習慣(圖2-a),造成恆牙上下開咬(圖2-b),說話發音會不標準,咀嚼能力也會受到影響。

                                   

 (圖2-a)吸手指                             (圖2-b)舌頭位置在上下牙齒中間     (圖2-c)矯正後

3、恆牙剛萌出即很亂(圖3-a),影響美觀及咬合,早期矯正治療所需的時間較短,清潔也較為容易。 

                                             

             (圖3-a) 恆牙萌出就亂掉了                      (圖3-b) 矯正排整齊

兒童進行牙齒矯正需要注意的事項有哪些?
矯正期間需要注意的事項不外乎是是耐心和恆心,所謂耐心是治療期間比較長,短則數週,長則一至兩年,尤其小朋友耐心不足,選擇早期治療時,必須家長的鼓勵和配合,小朋友不像大人治療矯正出於需要和自願,所以合作性較差,當然需要家長的督促幫忙。其二恆心是清潔口腔的工作一定要做好,從好處想小朋友可藉由矯正期間慢慢養成良好的清潔習慣,常常見到矯正治療完的大朋友,因為他們花了寶貴的時間和金錢,拆除矯正器後,更珍惜他們的牙齒,幾乎不用再接受其他的牙科治療,這也是矯正後的附加價值。開始配帶矯正器後,應養成隨身攜帶牙刷的好習慣(其實不配帶矯正器也應該如此,只是大家沒這個習慣而已),清潔的範圍包括牙齒、牙齦、矯正器及舌頭等區域,清潔的方式不要單單只漱口就認為足夠,想想看車子的清潔光沖水可不可以使表面乾淨呢?當然是不行的,污漬還是應為擦拭才會乾淨的。所以牙齒表面同樣有黏性很強的牙菌斑,必須用牙刷才能清潔乾淨。至於使用電動牙刷或普通牙刷,根據實驗結果,兩者皆可在4-5分鐘內將牙菌斑刷乾淨的,若是未滿十歲的小朋友,醫師也希望家長可以幫忙清潔,因為刷牙是很精細的動作,小朋友不見得做的好,所以家長有空幫忙清潔也可以做為晚上睡前不錯的親子活動。
給家長的話
不管矯正選擇的是早期治療或等到換牙結束再開始,是要視小朋友各個的問題來解決,不管是那種方式,最終的結果都要每位小朋友牙齒的咬合達到最佳穩定狀況,進而使顏面部位更加協調,結果當然是更加美麗,心理上更加有自信心,這是我們在門診常常感受到的氣氛。由於牙齒矯正通常時間較長,即使矯正完畢後,還要隨著小朋友的生長要回診觀察到成人,所以矯正醫師對小朋友好像是陪著他們一起長大的朋友,亦師亦友這種感覺是很棒的。
有位學著(C.Gugino)提到:The earlier treatment begins,the more the face will adapt to your standards;the later treatment begins,the more your standards will have to adapt to the face.
意思是早期治療,顏面的生長會比較朝正常方向,晚一點開始時,就必須根據當時的顏面臉型作較多的調整。養成定期的牙齒檢查習慣,就不會錯過最佳時機。

 

 

木糖醇Xyltol有什麼好處?

天然甜味劑

木糖醇是從白樺樹中提煉出來的一種天然甜味劑,口感甜而清爽。
木糖醇分解後不會引起蛀牙的酸性物質產生,世界各國牙醫學會都積極推薦使用含有木糖醇的產品如:口香糖、代糖或牙刷。
 
木糖醇的好處
1.當蛀牙菌遇上木糖醇時不會發酵,所以不會產生酸性物質造成蛀牙,亦能使蛀牙菌減少,活性減弱,容易清潔。
2.木糖有助於唾液分泌,而唾液可以補充鈣質並進牙齒再鈣化,且能中和口中酸性物質,防止瑯質被侵蝕使牙齒不容易蛀牙。
寶貝~摔斷牙根了該怎麼辦?

當小朋友正在學步或是已經上學活蹦亂跳時,常常一不留神就會摔倒撞傷,而最容易發生外傷的牙齒就是正中門牙。牙齒如有遭受撞擊,這時就要趕緊到牙科醫療院所加以檢查並治療。有時候外觀看起來好好的,但是卻有牙根斷裂的情形發生。

如果是乳門牙牙根斷裂的話,要先看看牙齒的動搖度如何,沒有或只有輕微的搖動的話,可以先留在口腔中觀察,相對的如果牙齒已經有位移而且動搖度很大,則需要拔除靠近牙冠的部份,而底下另一半牙根則不需要移除,讓其自然吸收即可。一般將牙齒固定的話,癒合的結果通常不甚理想,所以能夠留下的機會不很大。願上帝保佑所有小朋友平平安安!!
 
                                                       

                       左上乳牙斷掉                  雖然固定牙齒,牙根仍會吸收

 

 

牙齦紅腫發炎,可能是疱疹惹的禍!

小朋友牙齦發炎的原因很多,狀況也不盡相同,有一種嚴重的發炎狀態是由初次感染單純疱疹所引起的.它好發在稚齡的小朋友,最常見在兩歲到五歲之間,但是也可能在其他年齡發生.通常小朋友會先有發燒等類似感冒的症狀,同時口腔中出現許多小水泡,之後這些水泡會破掉,形成十分疼痛的潰瘍,牙齦全面浮腫,很容易出血.小朋友會因為疼痛而拒絕吃東西,讓家長不知如何是好.

    這個情形正式的病名是原發性疱疹齦口炎,是由於小朋友初次感染單純型疱疹第一型所造成.雖然症狀令小朋友非常不適,但是絕大多數會自行痊癒,並不需要太過於緊張.首先要讓小朋友多休息,多喝水,給予流質和軟爛的食物,也可以使用一些含麻醉藥的口腔製劑減少口腔潰瘍的疼痛,並且注意有無持續的發燒.這個疾病一般十到十四天就會痊癒,口腔潰瘍會癒合,而且也不會留下疤痕.
 
至於這段時間口腔衛生要如何照護呢?當然能夠執行例行的刷牙使用
牙線等潔牙方式是最好的.但是如果小朋友因為口腔疼痛而不願使用,可以用含有chlorhexidine的抗菌漱口水漱口,年紀太小不會將漱口水吐出的小朋友,可以用棉棒蘸取漱口水輕拭牙齒以及牙齦,如此可以降低牙菌斑的數量,也能避免口腔潰瘍產生細菌性繼發性感染的情形.

 

 

可愛的貝齒變黑了!

小文媽媽常常覺得小文是不是牙齒沒有刷乾淨,一下子就有一片片黑色的東西在牙齒上,刷也刷不掉,摳也摳不下來,笑的時候黑黑的一片很不美觀,還常被誤認為沒有幫小朋友照顧好牙齒。的確有點難為情。這種情況在醫學上稱為「牙齒表面外在沈澱色素」(staining)(圖1),形成的原因是口腔特殊的菌種、唾液成分性質的不同、常飲用有色素的飲料(如茶、可樂、咖啡…)等,容易使牙齒表面的牙菌斑沈積色素。這種色素沈澱單單靠刷牙是不能完全清除,還是必須藉由牙醫師利用器械及醫用粉末才能去除(圖2)。當然最重要的是清除完畢後,每天的清潔工作還是要徹底,主要是好好刷牙不要有牙菌斑堆積,進而導致色素染色,並且儘量少接觸色素多的飲料,也比較不容易再次色素沈澱!

 

                                     

                                圖(1)                                                            圖(2)

何時才能開始清潔寶寶的口腔?

簡單來說,寶寶在他們長出初生牙時,就應該馬上開始清潔。建議父母在餵食完後,以紗布將寶寶的牙齒抹乾淨,喝白開水,切記勿讓寶寶喝奶睡覺,或是嘴裡嚼著飯食,讓食物停留口腔太久,只會增加奶瓶性齲齒的機率,那就非常麻煩了。

為什麼剛換的牙齒特別大?

大部份牙齒大小與遺傳有關,但是剛換牙時,有很多家長會覺得比較大顆呢?原因應該是旁邊的乳牙還沒掉,讓你在視覺上有了比較,因此會有這樣的感覺!接近乳恆齒交換期,乳齒之間的間隙會增寬,剛換的新生門齒看起來比較大,恆牙萌生以後,牙冠不會再增大,但旁邊的側門齒或犬齒長出之後,會自動把縫隙關閉(所以剛長出門齒有縫隙也不急於矯正治療)。還有隨著年齡的增長,頭顱增大到一定程度時,看起來牙齒就不會感覺不相稱了。

其實剛換牙並沒有特別大,只是在換牙的過程中,比起小朋友原來的乳牙才會看起來特別大,當小朋友慢慢長大後,恆牙配合上臉型和體型看起來就會剛剛好了

 

 

                                               

 

寶寶睡姿對牙弓的影響嗎?
睡姿除了會影響頭型之外,對牙齒的咬合也會有所影響。趴睡會讓嬰兒頭型較長窄,形成上顎牙床的牙弓會較窄,易造成牙齒空間不夠,長得較擠。至於仰睡雖會造成頭型短扁,但較不會有牙齒空間不夠、長得擠的問題發生。
 
《仰睡牙弓較寬》 《趴睡牙弓較窄》
                       
什麼是奶瓶型齲齒?

奶瓶型齲齒是指寶寶常因喝奶有飽足感而容易熟睡,睡著了還含著奶瓶,由於寶寶的吞嚥習慣是將舌頭往前往上頂,因此未吞下的牛奶都含在上顎,造成上顎前牙長期浸泡在牛奶中發生蛀牙,久而久之,就可能產生嚴重的蛀牙!它的重點是在牛奶在口腔中時間太長,造成牙齒侵蝕而產生蛀牙,所以不用奶瓶時,一樣會有蛀牙的可能哦!

輕度奶瓶性齲齒
重度奶瓶性齲齒

如何預防奶瓶型齲齒呢?

盡量鼓勵孩子在一歲之後練習用杯子喝牛奶,切勿含著奶瓶入睡,每次餵食後應清潔牙齒上的奶渣,刷完牙齒才睡覺,也不要用奶瓶裝果汁或糖水來做睡前的安撫,而餵母奶的媽媽也要避免自己成為孩子夜晚時的安撫奶嘴,含著奶嘴睡著的孩子一樣會有奶瓶性齲齒的問題。

為什麼會有兩排牙齒?

一般乳牙未掉,恆牙就已經長出,多半是因為牙齒較大、牙床較小、空間不夠造成的,所以日後多會有齒列擁擠的現象。是否先拔乳牙,對於以後齒列整齊與否影響不大,不須 “立刻”拔除乳牙,大多數的小朋友都會自然的脫落,不需太擔心!但仍然需要由專科醫師來觀察之後,才能針對小朋友的問題做正確評估,所以最好帶到牙科診所去檢查。

 

                                   

 

沒經過磨練的牙齒

有的父母帶著小孩來看牙醫,家長會緊張地問醫師:「我小孩的牙齒才長出來沒多久,怎麼會是這種形狀?(如圖)」順著父母所指的方向,醫師只見小白牙頂端有類似鋸齒的山坡。原來這種鋸齒山坡是正常前牙特有的型態。剛長出來的牙齒,由於沒有太多的磨耗,鋸齒山坡特別明顯,隨著年齡的增加,磨損增多,山坡也「夷平」了。

乳牙若有鋸齒山坡,恆牙新長時鋸齒山坡浪也較明顯;如果因為咬合的關係,例如前面的牙齒有開咬的現象,即上下門牙碰不在一起,則鋸齒山坡的牙齒將缺少磨耗,山形也就可能保持很久。
下次仔細看看您子女新長的牙齒,門牙區的牙齒是否有可愛的鋸齒山坡。別擔心~其實他們是牙齒正常的形態。

這種鋸齒山坡是正常前牙(包括上顎及下顎的門牙)特有的型態。由於剛長出來的牙齒,沒有太多的磨耗,所以鋸齒山坡會特別明顯。

 

 

氟-預防蛀牙的轉機

所謂”預防勝於治療”是眾所皆知,事實上齲齒的預防是可以做到的,就像打預防針一樣,但因大多數人普遍不注重口腔內的衛生,造成兒童蛀牙率高居百分之八、九十,幾乎每個小孩子都有蛀牙。如果每個小孩子從小都有完整的口腔預防措施,相信每顆牙齒一輩子都健健康康的。

蛀牙的開始是由於齒質的脫鈣,造成結構的崩壞:許多理論證實了在牙齒完成鈣化(礦物質化)期間,若能獲得足夠的氟元素(如飲水加氟,表面塗氟),氟離子被吸收後,會使齒質在結構上變硬,增加對蛀牙的抵抗力,另外氟還可以修護肉眼都還不出來的早期蛀牙(氟可以使脫鈣的齒質再鈣化)。
利用氟化物來保護牙齒:
1.氟膠劑:牙醫師通常會看病人的蛀牙情況而定,建議多久作一次口腔檢查及塗氟。
2.含氟漱口水:兒童的吞咽動作已能自已控制,建議使用含氟漱口水預防蛀牙,但只有含氟漱口水才有預防蛀牙的功效。
3.含氟牙膏:兒童在家長的協助下使用含氟牙膏,可以有效地減少孩子的蛀牙機會。對於吞咽動作尚未成熟的幼兒,使用薄薄一層即可。
4.氟片:氟化物補充劑的食用,最好在睡覺前先刷牙後食用,可免忘了吃或重複吃(造成過量);且不要與牛奶一起吞下,而影響了吸收。
5.飲水加氟:目前預防蛀牙最安全、經濟、有效的方法。
 
 
氟就像維他命丸或其他藥物,使用劑量、方法都必須遵從醫師指示,以維安全;尤其不要以為對牙齒有益,就過量吞食。
牙菌斑是頭號敵人!

兒童口腔中常見的問題,首推齲齒,也就是蛀牙,其次為牙周病、咬合不正與牙齒外傷。不論蛀牙與牙周病〈兒童牙周病以牙齦炎為主〉都是由同一個禍首引起,那就是「牙菌斑」。

牙菌斑又叫牙垢。我們的口腔中充滿了各式各樣的細菌,當食物和口水混合,加上細菌的作用,就會形成一層白白黏黏的東西覆蓋在牙齒表面,這層東西就是牙菌斑。牙菌斑中的細菌利用我們所吃下去的食物裏的醣類發酵,產生了酸,經過相當長的時間的作用,於所接觸的牙齒表面開始「腐蝕」,造成牙齒的脫鈣及蛀牙。如果牙菌斑沒有在適當的時間內予以清除,它所含的細菌產生的有害代謝物會刺激牙齦的病變,引發牙周病。

要避免這些問題的發生,首先就必須除牙菌斑,這也是牙齒保健工作的重點之一。你有沒有想過,為什麼吃東西之後需要刷牙?刷牙是在刷什麼?其實就是要把牙菌斑除掉哦! 


使用鮮紅色牙菌斑顯色劑,塗佈於
牙齒上可顯示牙齒不潔之處,便利牙齒的清潔。

 

不能小看的「六歲大臼齒」!

每個兒童在六歲左右就在上下排牙齒的左、右最末端萌發出一顆大牙來,在乳牙第二乳臼齒的後面,這顆牙齒是人類第一顆長出來的恆牙,也就是所謂的「六歲大臼齒」。很多父母不明白這顆牙齒的重要性,以「乳牙」待之。如果孩子蛀牙很多,往往這顆「六歲大臼齒」長出不久,就會隨其他的乳牙一起蛀掉,如果父母又抱著「乳牙蛀牙反正會換牙」的心態,不去治療求醫,等到發現孩子蛀的是恆牙時,真是滿心的懊惱與悔恨。我們在臨床上常見到許多六、七歲的孩童,其「六歲大臼齒」不但有蛀牙,而且己發展成蛀到牙齒神經的大洞,必須作「抽神經」治療,或是拔除此牙,非常可惜。

「六歲大臼齒」的重要並不只是因為它是要使用一輩子的恆牙,也因為它是最大的臼齒,負起大部份咀嚼食物的重責大任,同時決定了上顎與下顎咬合的關係,以及其他牙齒的排列整齊與否,甚而影響牙周組織的健康哦!
臼齒的保鏢─溝隙封填劑
什麼是溝隙封填劑?
    溝隙封填劑用來保護牙齒表面上的小窩及小裂溝,特別是後牙的咬合面,因為這裡是最常發現小孩蛀洞的地方,塗上溝隙封填劑後形成遮蔽便於清潔,幫助保護這些牙齒不形成蛀洞。
溝隙封填劑的功用?
    即使小孩能夠仔細地刷牙和使用牙線,還是有些特定牙齒上的微小裂溝無法被清潔乾淨,而食物和細菌就會堆積在這些凹陷中,使得牙齒有蛀牙缺損的危險。溝隙封填劑可以將食物和牙菌斑封填阻擋在外,降低蛀牙缺損的危險。
那些牙齒需要溝隙封填劑?
    六歲齒和十二歲齒具有最高的蛀牙危險,所以最須要塗溝隙封填劑。但任何具有小窩及小裂溝的牙齒都可塗溝隙封填劑而獲得保護。
如果孩童已經塗了溝隙封填劑,刷牙和使用牙線是否依然重要?
    是的! 溝隙封填劑只是維持孩童避免蛀牙缺損的一個步驟而已,刷牙、使用牙線和定期看牙醫是擁有一個燦爛、健康的微笑不可或缺的。

 
新恆齒為什麼黃黃的?

其實乳牙與恆牙的顏色本來就不同,甚至同一個人的一口牙齒中,每顆牙齒的色澤深淺也不一樣。乳牙的顏色較白,恆牙的顏色較深,因此比較上相對較黃。乳牙前牙區的牙齒可謂「輕薄短小」,這是由於琺瑯質下的牙本質也薄,整個牙齒較透明;而恆牙牙本質較厚,較大、較不透明,看起來色澤自然較深,即使拚命刷牙,也不會改變顏色。不過,不刷牙或刷不乾淨,牙垢堆積多了,牙齒顯得更黃則是肯定的。

寶寶何時開始長牙?

寶寶第一顆牙約在6~8月大左右開始長出乳牙,其生長順序為:下顎2顆正中門齒(6~10個月大)→上顎4顆門齒(8~12個月大)→下顎2顆側門齒(9~13個月大)→4顆小臼齒(12~18個月大)→4顆犬齒(16~23個月大)→4顆大臼齒(23~33個月大)。但寶寶生長順序視個人體質而定,長牙的時間也有快慢之分,家長不須因寶寶較快、慢長牙而過度操心。

寶寶發燒是由長牙造成的嗎?

許多人認為長牙會導致發燒、腹瀉及腸胃不適等症狀。根據研究報導指出,寶寶長牙時會有些症狀:在情緒上寶寶的脾氣會變得比較暴躁、胃口降低、亂咬東西,口水增多及皮膚起疹。這都是正常的長牙現象!如果寶寶在長牙期發燒、嘔吐……等症狀困擾您,其實長牙和發燒並沒有直接的關聯,主要是因為這個階段的寶寶免疫力開始下降,一般來說會較容易感染,此時寶寶出現發燒的情況應儘快就醫,而不是歸咎於長牙而忽略它。

小朋友長牙時會有什麼症狀?

一般在長牙時,家長常會發現寶寶口水增多,也常看到寶寶將手指放入口中,似乎口中不舒服,某些寶寶在長牙時甚至會有腹瀉、發燒、脫水、皮膚起疹及腸胃不適等症狀;此時,要先前往小兒科就診,排除是否有上呼吸道感染或其他感染的情形,因為在寶寶長牙階段(出生約六個月時),正是嬰兒免疫力青黃不接的時期(母體提供的免疫細胞已用完,本身的免疫系統尚未成熟),常容易感染疾病。若是無感染情形,則應該是單純的長牙症狀,只要在寶寶長牙期間多加注意他的口腔衛生即可。此時的寶寶愛將東西放入嘴裡咬,任何他可以伸手取得的東西,都要特別注意清潔。此外進食後立刻喝水清潔口腔,減少口腔中殘留物,降低細菌的數目,也會減輕症狀。等牙齒萌發後,症狀自然會消失。

早發性幼兒齲齒

 

早發性幼兒齲齒在兒童是一種常見的牙科疾病,在台灣兩歲幼童的齲齒發生率約15%,三到六歲兒童更高達72%,可見發生率實在驚人。兒童口腔保健的主要維護者是照顧者(如家長或保母),但由於照顧者對於口腔保健觀念的不正確,因而使照顧者忽略了兒童齲齒形成的可能原因及預防方法,最後就可能導致孩子產生早發性齲齒。
照顧者(牙齒保健的知識)和照顧的習慣,對早發性幼兒齲齒產生有很大的影響
1︰不少的家長都認為,乳牙以後會更換不需要現在積極治療。
2︰照顧者餵母奶的方式、睡覺時含著奶瓶、奶瓶裝奶或含糖飲料、使用奶瓶的時間延長哺餵時間以及斷奶的年齡等…以上皆容易照成早發性幼兒齲齒或有既定的觀念延誤治療時機。
早發性齲齒可分三類:
1︰輕到中度︰乳門齒或乳臼齒有齲齒,但沒有嚴重到侵犯到唇舌側(圖一)
2︰中到重度︰上前乳門齒唇舌側均有齲齒(圖二)
3︰重度早發性幼兒齲齒︰齲齒已嚴重到,幾乎所有牙齒都侵犯包含乳下門齒(圖三)
   
                                       
早發性幼兒齲齒的症狀與治療︰症狀會有嚴重的疼痛、感染、咀嚼困難、營養不良及腸胃道疾病…等。而治療早發性幼兒齲齒的難度相當高,因為接受治療的對象是懵懵懂懂的幼童,不像成人能夠配合看牙,除非接受束縛板鎮靜或全身麻醉治療,否則要幼童接受治療不是一件簡單的事。對於早發性幼兒齲齒的預防關鍵人物不只是兒童牙科醫師,更包括照顧者(如家長或保母)如果照顧者越重視口腔衛生,充分瞭解早發性幼兒齲齒的知識於預防方法就能夠有效的幫助幼兒降低齲齒的機率。

 

如何誘導小朋友刷牙


  那麼,怎麼幫助孩子找到刷牙的動機與意義呢?跟孩子探討口腔的知識是一個不錯的方法,我們可以從圖書館、書店或網路上找到許多跟牙齒有關的資料,跟孩子討論他對於牙齒好奇或是不懂的問題,例如:牙齒遇到什麼而變壞、蛀掉了呢?刷牙一定要用牙膏嗎?刷了牙,牙齒就不會壞了嗎?牙齒有年齡嗎?讓孩子對牙齒的想像不是只有蛀牙、拔牙等令人害怕的事情,而是更多、更豐富的,不但幫我們咀嚼食物、維持臉形、而且幫助我們把說話的音發對…,讓孩子經由喜愛與理解而願意刷牙,刷牙才有可能成為一件孩子願意每天努力去做的事。

幫子孩刷牙的要領

1. 場所 只要是方便舒適、光線充足,父母親可以清楚看到孩子口腔內的場所都可以,如客廳、書房或臥室。浴室如果地板較滑,就不是合適的場所。
2. 姿勢 重點在於父母可以輕易看到口腔內各個部位,大人應站在孩子後側方的位置。 1.坐在沙發或椅子上,讓孩子斜躺在大人的腿上。
2.孩子扶著桌站立,大人立於其後側方,讓孩子頭部微微仰起。
3.二歲以下的幼兒,可由二個大人膝靠膝對坐,孩子躺在二人大腿上,一人握住孩子拳頭並以手肘固定雙腿,另一人作清潔工作。
3.手勢 務必以一手(如左手)手指將孩子臉頰拉開,才能清楚看到口內情形,再用另一隻手持牙刷刷牙。
4. 方法 因乳牙的形狀比恆牙矮胖,以水平方式橫刷即可,但是必須將牙齒的每一面都刷到。
5. 時機 飯後及睡前,尤其睡前是一天中刷牙最重要的時機。
6. 牙膏 當孩子漱口動作較成熟,不會把漱口水吞下去時,即可嘗試使用牙膏。應選用含氟牙膏,用量只要薄薄一層或如豌豆大小的牙膏量即足夠,刷完後監督孩子將牙膏漱淨。
7. 牙刷 1.軟毛、圓頭牙刷。
2.刷頭大小合適,可以放到口腔後面。
3.刷頭長度口以一次刷2-3顆牙。
4.刷毛至少3-4列。
5.刷柄易握。
   
何時改橫向刷牙為正確的刷牙法
  孩童自六歲以後,恆互陸續長出,這時小孩手臂、手指和眼睛的協調較成熟,可以嘗試教導其採取小圓圈式的刷牙。貝氏刷牙法則等到恆牙大多萌換完時較宜。

刷牙的正確方法

 

 

溝隙封填

什麼是溝隙封填劑?
  溝隙封填劑是用來保護牙齒表面上的小窩及小裂溝,特別是後牙的咬合面,因為這裡是最常發現小孩蛀洞的地方,溝隙封填劑利用塗上後形成遮蔽便於清潔,幫助保護這些牙齒不形成蛀洞。

溝隙封填劑的功用?
  即使小孩能夠仔細地刷牙和使用牙線,還是有些特定牙齒上的微小裂溝無法被清潔乾淨,而食物和細菌就會堆積在這些凹陷中,使得牙齒有蛀牙缺損的危險。溝隙封填劑可以將食物和牙菌斑封填阻擋在外,降低蛀牙缺損的危險。

溝隙封填劑能維持多久?
  研究顯示溝隙封填劑能維持好幾年,因此小孩可因而被保護渡過最容易蛀牙的幾年。如果小孩有好的口腔衛生,溝隙封填劑可以維持更久。而兒童牙科醫生可以更容易地重新修補缺損的溝隙封填劑。

 溝隙封填劑如何操作使用?
  塗布溝隙封填劑是非常快速和舒適的,它只須一次門診,兒童牙科醫生選擇適當牙齒,乾燥,塗上溝隙封填劑,再使之變硬就行了。

溝隙封填劑治療需要花費嗎?
  溝隙封填劑目前並不在牙科健保給付項目中,但是費用並不高,確實的花費必須詢問您的兒童牙科醫生。但接受此項治療是非常值得的,特別是對於保護孩童牙齒蛀牙缺損方面。


那些牙齒需要溝隙封填劑?
  六歲齒和十二歲齒具有最高的蛀牙危險,所以最須要塗溝隙封填劑。但任何具有小窩及小裂溝的牙齒都可塗溝隙封填劑而獲得保護。


如果孩童已經塗了溝隙封填劑,刷牙和使用牙線是否依然重要?
  是的! 溝隙封填劑只是維持孩童避免蛀牙缺損的一個步驟而已,刷牙、使用牙線和定期看牙醫是擁有一個燦爛、健康的微笑不可或缺的。



乳牙的重要性

  有許多父母,對於孩童的乳牙抱有不正確的觀念。他們認為乳牙會再更換,所以蛀掉了也沒有關係,將來會再長新牙的。因此,關心孩童的您;必須先認識乳牙的重要性。健康的乳牙除了用來咀嚼食物外,尚有發音及幫助恆牙正確萌發的功用。乳牙若是過早蛀掉或脫落,將可能造成隔壁牙的傾斜及空間的喪失,其結果可能造成恆牙齒列擁擠及咬合功能不良。所以,乳牙對孩子的一生是扮演著很重要的角色喔!

乳牙神經抽掉了,會不會影響到恒牙呢?

  乳牙與恒牙是兩組獨立分開的牙齒.乳牙如果蛀得太深,蛀到了乳牙的牙髓神經,才需要把已經壞死掉的乳牙牙髓神經消毒清潔.這個過程並不會碰觸到恒牙,也不會影響恒牙發育.而且如果因乳牙牙髓壞死而不治療,造成化膿感染,倒是才可能會影響到恒牙的形狀以及萌發呢.此外,為了確保以後不會再有長膿包,疼痛的情形,才需要作根管治療.一般來說,乳牙從兩歲半左右長齊,一直到十二歲換牙的過程過程當中,二十顆乳牙會幫助小朋友進食,發音還有美觀.在六歲到十二歲時我們稱為混合齒列,根據統計這個時候有百分之九十以上的小朋友會有乳臼齒的蛀牙.如果還不是蛀得很深,可以以去除蛀牙後補牙的方式 來控制.可是,比較常見的是如果家長沒有定期帶小朋友接受檢查,而現在小朋友的甜食來源又比以從前多很多,蛀牙的發展速度相當的快.加上小朋友有些害怕看醫師的心理,經常要熬到牙疼了才會哭訴,這個時候常因為乳牙質地較薄,多半已經造成牙髓的發炎了.」這個時候,最理想的作法,就是以根管治療的方式,清潔消毒牙髓,然後恢復牙齒的型態.如此,這個乳牙才能夠發揮他階段性的功能,讓小朋友可以容易吃東西攝取營養,而且還可以確保恒牙不置於容易長歪.最重要的是以後要定期檢查有小問題就解決,才不至於延誤適當的時機.」

1. 在六歲到十二歲之間,小朋友口內同時存在乳牙以及恒牙
2. 其中乳臼齒要等到約十二歲左右才會換掉.這段時間內負責咀嚼,發音 以及協調恒牙的排列
3. 如果蛀牙感染可能引起牙痛,化膿,甚至影響恒牙發育
4. .適當地維持以及治療可以讓小朋友有更為好咬,整齊的牙齒 . 我也害怕感染 健康的恒牙對小朋友很重要喔!

兒童牙科就診需知

兒童接受牙科診治時,並不似成人一般有其自我意識控制的合作態度;因此牙醫師往往要藉助「行為處理」,來幫助兒童熟悉或接受牙科治療,甚至輔導轉變兒童看病時的不合作行為。而「行為處理」,最需要家長充分的了解及配合,才能達到兒童順利接受診治的目的。 兒童牙科中行為處理,父母佔了一份極重要的角色,父母的言行常是加重或減輕困難的一大因素,下列”兒童牙科治療須知”,為人父母如能切實遵行,將可使兒童牙科治療更為順暢。 

治療前

1. 避免在子女面前訴說本身的痛苦治療經驗。它會使小孩產生先入為主的恐懼感。不要向子女說 ”只是給牙醫叔叔看看而已!”如小孩問要幹什麼,可答 ”等牙醫叔叔 看之後才會知道”,因為牙醫師不會只是”看”牙而已,而是治療。
2. 有些父母因為本身過去之經驗,說牙色變,但帶小孩看牙齒時,請父母本身不要緊張,以輕鬆的態度帶子女看牙齒。您的緊張將會無形地傳 至子女身上。不要用賄賂手段騙小孩上醫院,應逐漸使小孩體會看牙齒的重要性,並且瞭解到定期口腔檢查及口腔衛生保健是自已的責任。 (錯誤例子):你如果肯看牙醫師,媽媽就買玩具(或口香糖)給你! (正確例子):讓牙醫師弄好你的牙齒裡
 
面的蛀牙,你就可以吃你愛吃的東西了!

治療時

1. 不要先存有在一次治療時間內做多項治療工作的想法,因為小孩的耐性有限,所以一次治療時間約在20-30分鐘之間為佳。但是在小孩習慣了治療環境後 ,我們會逐漸加重治療份量。
2. 不要提”拔”、”打針”、”注射”、”痛”等令小孩恐懼的字眼,可用”拿、上”等字代替。例如:”今天把蟲牙拿掉””今天上上麻藥”等。
3. 當治療過程中需要麻醉時,請您神情自然輕鬆,因您的緊張情緒會傳染到小孩身上,增加了治療過程的困難性。千萬不要為了安慰小孩而拉住子女的手, 說道”沒有關係,一點痛而已,忍耐一下。”此為大忌,如此一說,將使原本輕鬆狀態轉變為緊張。

 

 治療後
不論貴子女是否哭了,不要忘了褒獎,但萬不可買東西賄賂。如果哭了,可說
”雖然哭了,不過你很勇敢地完成了治療。”若沒哭, 可說”今天好神勇喔!一點都沒哭。”如果在治療過程中上了麻藥,回去2-3小時內注意小孩,勿讓小孩咬破嘴唇。 因此時嘴唇仍尚末恢復知覺,小孩覺得好奇,會一直咬,咬了也不知疼痛,如果不幸嘴唇被咬破了,會腫得很大且持續四、五天,才會自然痊癒。

(1) 說、看、做
牙醫師以擬人化的名詞介紹器械(說),告知器械的操作情形(看),然後才在口腔內實際操作(做)。因此,我們常常讓兒童用手摸摸治療器械,並且手握小鏡子依照牙醫師的說明看看自己的牙齒健康情形,以及了解牙醫師的治療步驟和結果。
(2) 聲音控制法
若遇兒童哭鬧時,牙醫師有時會以較大的音量引起兒童的注意,藉此建立威嚴使兒童能夠安靜與牙醫師進行溝通,進而配合診療行為。 ??????? 這絕對不是在罵小孩子,僅是演演戲而已!
(3) 分離法
面對吵鬧的兒童,牙醫師為讓兒童獨自面對問題、自己解決問題,並儘速建立起與牙醫師互信的關係,會於適當時機以「父母在場陪伴與否」做為交換條件,直至兒童能夠安靜下來與牙醫師溝通並配合後續的診療行為。當然,父母也僅是配合演戲而已,只要離開兒童的視線並且不發出聲音,就可以在任何地方觀望診療過程,讓兒童確知牙醫師擁有支配父母「在與不在」的權力。
(4) 固定法
若前述的誘導方法仍無法讓兒童安靜地接受治療時,牙醫師會請醫護助理或父母協助輕輕地抓住兒童的手腕、按壓膝蓋,為的是保護兒童在診療過程裡不會受到任何的傷害。因此,只要兒童不掙扎亂動,就不會出力將其按壓住。
(5) 蓋口消音法
為使兒童能夠在短時間內安靜下來,持續與牙醫師保持互動,此時牙醫師會用手蓋住兒童的嘴巴,減少其哭聲,同時提高音量繼續和兒童溝通,以「不哭就叫怪手走開」為交換條件。
(6) 約束法
若是兒童的年紀較幼小,或尚無法理解「交換條件」之邏輯,牙醫師會斟酌使用『約束帶』固定住兒童,並且儘速完成診療行為。此時,兒童通常會哭且汗濕衣服,父母可能需要準備更換的衣物與毛巾。

局部麻醉術後之注意事項

在兒童牙科的門診中,經常為小朋友使用局部麻醉,最主要的目的便是避免治療過程中不舒服的感覺,希望小朋友能安安靜靜地順利接受治療,使整個治療過程能順利地完成。由於局部麻醉術後須一到二個小時才會退去,因此在這二個小時內,小朋友的嘴唇及臉頰會感覺麻麻的,為了避免小朋友傷到而不自覺,因此家長要配合醫師的指示,以下為注意事項:

1. 勿吃東西,以免咬破嘴唇造成紅腫,但可謹 慎而適度地喝水及飲料。
2. 請勿因好奇而用手不斷地抓嘴唇及臉頰 。
3. 避免用牙齒或舌頭碰觸嘴唇。
4. 嘴唇若有紅腫、發炎,請儘速就醫。
5. 若對局部麻醉過敏,並有暈眩等身體不適情 況,請儘速就醫。
6. 若麻醉退去後,接受治療之牙齒有疼痛之情 形,請遵醫囑服用
醫師開立之止痛藥,並請 教醫師。 若是小朋友因不了解去咬、抓或扣被麻醉的區域,會造成組織的淤血或裂傷。 但這一般並無大礙,有可能腫脹、紅腫及變色,並會感覺不舒服3~4天。過後會有一層白色癒合組織蓋其上,表示快好了。請家長多注意您的小孩,並與醫師配合。

 
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