寶貝牙牙的祝福

寶貝牙牙的祝福～你能給孩子更健康的牙齒與觀念

何佳諭 醫師
台大兒童牙科兼任主治醫師
誠悅牙醫專科協同醫療診所-兒童青少年牙科主治醫師

隨著醫療的進步，資訊的快速傳遞，現在的家長開始重視小朋友的牙齒健康，會尋求專業的兒童牙科醫師為小朋友作定期的檢查與治療。這樣的轉變看在我們兒童牙科醫師眼裡，真的是很欣喜的。因為乳牙的健康與恆牙息息相關。原因可以分為兩個部分，就牙齒發育學來說，恆牙牙胚硬組織的形成是從出生開始進行，大部分恆牙的牙釉質要到7～8歲才發育完成，牙釉質是牙齒最外層，硬度最高的組織，如果發育不全，輕則外觀產生白斑或黃班，較嚴重的就會產生易蛀或易磨耗的現象，這樣的小朋友一換牙就會為蛀牙或過軟的齒質所苦，經常需要補牙甚至戴上牙套保護。恆牙的齒質發育不良的原因很多，其中一個就是經由乳牙來的感染所造成的，恆牙的牙胚躲在乳牙的牙根下方，當乳牙發生蛀牙，且侵蝕到牙髓腔時，細菌就會經由牙根內的根管蔓延到齒槽骨及恆牙牙胚周圍，進而干擾恆牙牙胚的發育，臨床上經常可見這種病例。

和兒童牙科醫師做朋友
當小朋友的乳牙很健康的時候，他們只需要定期來牙科作潔牙、塗氟，或是一些預防性的治療，”看牙醫”對他們來說是好玩，愉快的經驗，並不會排斥或恐懼。我們觀察到許多成人，非常害怕看牙醫，不到疼痛難忍絕不就醫，來就診時牙齒通常已經是老弱殘兵，需要漫長且複雜的療程才能整頓好。這樣的患者幾乎都是小時候牙齒不好，常常牙痛，或者有不愉快的看診經驗，心裡很排斥且恐懼看牙醫，造成惡性循環，越逃避看牙齒，牙齒狀況就更惡化。兒童牙科醫師的重要使命之一就是讓小朋友有健康的牙齒，正確的潔牙觀念，愉快的就診經驗，未來成年後也樂意定期為牙齒作健康檢查！

給小朋友正確的訊息
兒童牙科在牙醫的次分科中，算是一門特別的領域，兒童牙科醫師面對的是一群特別的患者，他們活潑好動，在診療椅上忽而爬起，忽而翻身，治療五分鐘就頻頻追問”好了沒”？他們情緒起伏大，想睡覺就放聲大哭，想回家就尖叫抗議！他們想像力豐富，容易緊張，所有試圖靠近口腔的器械都想伸手抓取，叫人捏把冷汗！身為兒童牙科醫師，我們要有十八般武藝，吸引小朋友的注意力，要用各種方式控制局面，還要眼觀四方，耳聽八方的留意所有突發狀況。而在與小朋友的互動過程裡，家長的態度扮演了相當關鍵的角色。

小朋友的觀察力和模仿力是很敏銳的，在語言表達能力還未發展成熟前，他們就已經開始接受、吸收各式各樣的資訊，從媒體、家人的談話，甚至是家人潛藏的情緒裡像海綿一般吸納所有的訊息，因此在真正接觸牙醫之前就可能已經有某些刻板印象產生。比如卡通裡可怕的怪牙醫，家人談論的看牙經驗，或是家人管教小朋友時的慣用語：”再不乖就帶你去給醫生打針喔!”這些都給小朋友的看診行為帶來負面的影響，他們會帶著恐懼跟抗拒的心情來看診，行為表現上就會出現不合作。並且情緒是會”傳染”的，家人的焦慮會感染小朋友，家人可能自己很怕看牙齒，或是擔心小朋友蛀牙很嚴重，看診不配合…..等等，這些潛藏的情緒都會減低小朋友的合作程度喔！

陪伴兒童看診的家人可能是父母，祖父母，或其他家人，多半是兒童平日生活起居的主要照顧者，小朋友對這些家人是特別依賴的。當小朋友初次接觸兒童牙科醫師時，難免會有緊張與陌生感，而我們需要在短時間內建立小朋友對我們的好感與信賴，所以這時候家人只需要安靜的陪伴即可，一直試圖指揮或安撫小朋友只會分散他們對醫師的注意力，兩個以上的聲音會讓他們無所適從，沒辦法聚焦在與醫師的對話中。如果小朋友已經滿三歲，智力與溝通能力正常，家人可以”在診間外”等待，讓小朋友專心的與醫師互動，這時候家長常常會驚訝的發現，平常愛哭，愛耍賴的孩子原來可以乖巧又輕鬆的獨立完成治療，小朋友也會在家人跟醫師的稱讚裡得到自我肯定，看診行為的配合度會一次比一次好！

愉快的初診經驗，治療循序漸進
小朋友大約6個月大開始長牙，這時候就可以開始接觸兒童牙科醫師，讓醫師協助家長建立良好的潔牙習慣，定期的檢查、塗氟可以幫助小朋友的牙齒維持在健康的狀態，這樣的小朋友對於看牙齒持正面的態度，對牙醫師也比較信賴。如果小朋友已經有一些蛀牙或者因牙痛來就診，這時候的治療計畫和方式就依據小朋友的年紀，個性，牙齒狀況以及之前的牙科經驗有不同的考量。由於牙科治療通常需要好幾次，一般來說以”循序漸進”為原則，第一次通常以跟小朋友建立關係為主，與小朋友一起完成一次愉快的看診經驗，不會進行太複雜或時間長的療程，小朋友的耐性有限，每一次的療程也不宜太長，家長需要有耐心一些，多陪小朋友幾次，協助他們建立良好且愉快的看診經驗！

當小朋友展開人生中的看牙之旅的時候，心情是好奇又伴隨一些緊張的，我們最喜悅的莫過於看到每一個小朋友在治療牙齒的過程裡，與我們成為好朋友，帶著興奮雀躍的心情來看診，治療完個個露出自信的笑容，將來一生都能擁有健康的牙齒與正確的觀念，我們與小朋友及家長間，三方的合作可以激盪出最悅耳的協奏曲！